Что такое гипертонический криз: причины, симптоматика и основные подходы к лечению

Проблемы с артериальным давлением — явление достаточно распространённое как среди пожилых, так и среди молодых людей.

В основном повышенные показатели говорят об артериальной гипертензии. А она может перейти в стадию обострения, которую называют гипертонический криз (ГК).

Это состояние характеризуется резким повышением давления до очень высоких значений. Кроме этого криз может развиваться и при других заболеваниях.

Что это?

Криз наиболее часто возникает у пациентов с диагнозом гипертоническая болезнь.

Криз характеризуется резким выраженным повышением артериального давления до 220/120 мм ртутного столба и более.

Это состояние может привести к тяжёлым осложнениям, ведь при его проявлении страдает центральная нервная система, крупные сосуды и сердце, происходят нейровегетативные расстройства. Криз диагностируют у 1% гипертоников, в основном это пациенты со злокачественным течением болезни и женщины в период климакса.

Причины и патогенез

Среди главных причин возникновения ГК выделяют гипертоническую болезнь.

Но криз может развиться и при вторичных гипертензиях, которые возникают вследствие:

• инсульта;
• алкоголизма;
• ишемической болезни сердца;
• черепно-мозговых травм;
• почечнокаменной болезни;
• гипертиреоза;
• пиелонефрита;
• нарушения гормонального баланса;
• хронической почечной недостаточности;
• сахарного диабета;
• гломерулонефрита;
• атеросклероза аорты;
• нефропатии беременных;
• системной красной волчанки.

Среди факторов, которые способствуют проявлению кризов, можно выделить такие:

• сидячий образ жизни;
• ИБС;
• частые стрессы;
• феохромоцитома;
• аденома простаты;
• лишний вес;
• климакс;
• сахарный диабет;
• злоупотребление кофеина;
• остеохондроз;
• депрессии;
• чрезмерное употребление жидкости или соли;
• недостаток сна;
• смена климатических условий, перемены погоды;
• передозировка определёнными лекарствами.

Патогенез ГК отличается при разных патологических состояниях. При гипертонической болезни нарушается нейрогуморальный контроль перемен сосудистого тонуса, а также активируется симпатическое воздействие на кровообращение.

Внезапное увеличение тонуса артериол приводит к патологическому повышению артериального давления, которое, в свою очередь, создаёт лишнюю нагрузку на механизмы регулирования периферического кровотока.

При феохромоцитоме криз наступает вследствие повышения содержания катехоламинов в крови.

Первичный гиперальдостеронизм сопровождается повышением секреции альдостерона, что приводит к увеличению периферического сопротивления сосудов из-за чрезмерного выведения калия с мочой. При острой форме гломерулонефрита криз обусловлен снижением почечной фильтрации и гиперволемией.

Классификация

В зависимости от классификации гипертонического криза определяют тактику его ведения. Существует два основных типа — это жизнеугрожающий и некритический.

При первом варианте следует в краткие сроки понизить давление, это необходимо для ликвидации или минимизации повреждения органов, предотвращения инсульта и инфаркта, сердечной и почечной недостаточности. Некритические случаи также требуют понижения АД, но не в таком срочном порядке, так как это не влечёт острого поражения организма.

При жизнеугрожающем ГК возможны такие последствия:

• острый инфаркт миокарда;
• субарахноидальное кровоизлияние;
•  левожелудочковая недостаточность в острой форме;
• внутримозговое кровоизлияние;
• отёк лёгких;
• нестабильная стенокардия;
• острая гипертоническая энцефалопатия.

При некритическом гипертоническом кризе возможны такие последствия:

• обширные ожоги;
• злокачественная артериальная гипертензия без острых осложнений;
• криз при склеродермии;
• тяжёлая артериальная гипертензия без острых осложнений;
• острый гломерулонефрит.

Также существуют другие типы гипертонического криза.

По механизму повышения давления:

• гиперкинетический (повышается систолическое давление):
• эукинетический (резкое повышение систолического и диастолического давления):
• гипокинетический (преимущественное повышается диастолическое давление).

По обратимости симптомов:

• осложнённый. Может быть церебральным, сосудистым, кардиальным, офтальмологическим и ренальным (такой ГК поражает органы-мишени, приводит к инсульту, гематурии, отёку мозга и т.д.);
• неосложнённый.

По преобладающему клиническому синдрому:

• отёчный;
• нейро-вегетативный;
• судорожный.

Симптомы и как распознать

У ГК есть свои особенности протекания, по которым его и можно определить, а именно:

• внезапное беспокойство;
• рвота;
• тахикардия;
• холодное и липкое потоотделение;
• покраснение лица;
• озноб, дрожание конечностей;
• двоение в глазах;
• отёчность;
• сильная головная боль;
• шум в ушах;
• резкое повышение давления;
• головокружение;
• колющие боли в сердце;
• повышенная температура тела;
• слабость.

Диагностика

Для диагностики ГК производят следующие исследования:

• РЭГ;
• суточный мониторинг артериального давления;
• ЭхоКГ;
• ЭЭГ;
• ЭКГ.

Для оценки тяжести криза привлекаются кардиологи, неврологи и офтальмологи. Давление измеряют каждые 15 минут, сначала на двух руках поочерёдно, затем только на той, где показатели выше.

Лечение

В зависимости от генеза и типа криза подбирается различная тактика терапии. Госпитализация требуется при повторных и некупирующихся ГК.

Для подбора наиболее эффективного метода лечения необходимо проведение дополнительных исследований, направленных на уточнение природы гипертонической болезни.

При критическом подъёме уровня артериального давления больному необходимо обеспечить постельный режим и полный покой, а также ему нужно будет придерживаться специальной диеты. При купировании криза незамедлительно потребуется экстренная медикаментозная терапия, она нужна для понижения уровня артериального давления, защиты органов-мишеней, а также для стабилизации сосудистой системы.

Для наиболее эффективного понижения уровня артериального давления при неосложнённом кризе потребуется использование блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, агонистов имидазолиновых рецепторов, а также других групп медицинских препаратов.

При снижении показателей тонометра важно следить за его мягкостью, к примеру, не допускать его падения в первый час выше, чем на 25% от исходного значения.

Если не соблюдать данное условие, то могут возникнуть различные острые сосудистые осложнения.

Методы лечения ГК выделяют, такие как:

• кислородная терапия;
• введение различных медицинских препаратов: диуретиков, обезболивающих, противосудорожных, противорвотных, антиангинальных и противоаритмических средств.

Первая помощь

Перед тем как пациенту назначат использование сильнодействующих лекарственных средств, направленных на лечение ГК, потребуется помощь в избавлении от таких психологических расстройств как чувство страха и беспокойство.

Чтобы справиться с внутренним дискомфортом, можно применить настойку валерианы, пустырника либо корвалол.

Не менее важно обеспечить поток свежего воздуха в комнату, после чего уложить больного в кровать либо усадить на кресло.

Плановое лечение

Существует ряд основных правил в лечении гипертонии для предотвращения криза:

• при терапии немедикаментозными процедурами нельзя прерывать её на длительное время;
• постоянно требуется приём антигипертензивных препаратов;
• для предотвращения резкого повышения артериального давления в рассветные часы нужно принимать медицинские препараты для лечения гипертонической болезни пролонгированного действия;
• совместно с лечением лекарственными средствами должна производиться немедикаментозная коррекция уровня давления;
• при высоком артериальном давлении очень важно резко не понижать его, это необходимо делать постепенно.

Последствия и осложнения

При достаточно высоких показателях артериального давления происходит его негативное воздействие на различные органы. Чаще всего в области поражения оказываются сосуды и сердце.

Также происходят и другие осложнения:  нарушение кровообращения, что вследствие может ухудшить кровоснабжение мозга. При гипертоническом приступе наиболее уязвимыми органами являются печень и почки.

Самые тяжёлые и распространённые осложнения после ГК такие:

• болезнь Паркинсона;
• параличи;
• острая почечная недостаточность;
• отёк лёгких и головного мозга;
• энцефалопатия;
• инфаркт;
• хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
• инсульт;
• понижение интеллекта;
• различные нарушения зрения;
• дисфункции печени;
• тромбоэмболия лёгочных артерий;
• ишемическая болезнь сердца;
• аневризма аорты.

К более лёгким последствиям кризов можно отнести такие:

• системное головокружение;
• постоянные головные боли.

Прогноз и профилактика

Так как криз является осложнением гипертонической болезни, профилактика должна заключаться в постоянном контроле и коррекции артериального давления разнообразными способами.

Для того чтобы показатели АД не были высокими, необходимо:

• следить за массой своего тела и не допускать её повышения;
• отказаться от таких вредных привычек как курение и алкоголь;
• избегать стрессовых ситуаций, а также ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки;
• минимально употреблять соль, жирную и жареную пищу, постоянно соблюдать диету;
• не отказываться от назначенных врачом лекарственных средств, действие которых направлено на терапию гипертонической болезни;
• постоянно следить при помощи тонометра за показателем уровня артериального давления;
• один раз в год проходить профосмотр у терапевта и кардиолога.

Лечение в Москве

Практически во всех случаях ГК лечится в домашних условиях, однако возникают случаи, когда происходят различные осложнения, при которых не обойтись без госпитализации. Лечение в стационаре проводится в отделении общей терапии, либо в кардиологии.

Список процедур и их стоимость в Москве:

• суточный мониторинг показателей артериального давления — от 3000 рублей;
• консультация офтальмолога — от 2100 рублей;
• суточный мониторинг ЭКГ — 3000 рублей;
• консультация эндокринолога — от 1980 рублей;
• электрокардиография с расшифровкой — от 1350 рублей;
• консультация невролога — от 2000 рублей;
• ультразвуковое исследование почечных артерий — от 2300 рублей;
• консультация кардиолога — 1980 рублей;
• ультразвуковое исследование надпочечников — от 1000 рублей;
• консультация невролога — от 2200 рублей;
• УЗДГ сосудов почек — от 1800 рублей;
• консультация гирудотерапевта — от 1500 рублей.

Видео по теме

О симптомах и оказании первой помощи по ГК в видео:

Гипертонический криз является осложнением артериальной гипертензии. Это одна из самых распространённых причин его проявления. Обострение длится от одного до нескольких часов. Главным симптом — это резкий скачок давления. Без должного лечения острая форма криза может привести к тяжёлым последствиям.