Центральное венозное давление: методы измерения и связь со сбоями работы организма

Помимо такого важного для здоровья человека параметра, как величина артериального давления, для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний большое значение имеет величина венозного давления.

Измерение центрального венозного давления – практика, широко использующаяся для контроля над состоянием пациента с заболеваниями сердца или легких.

Проведение регулярных замеров величины ВД – как прямым, так и непрямым методом, и сравнение динамики изменения этих показателей помогает определить, насколько эффективным является избранный способ лечения. Какими методами измеряется венозное давление, и о чем могут свидетельствовать его показания?

[toc]

Измерение центрального венозного давления: алгоритм

Существуют два применяемых на практике метода, позволяющие проводить измерение венозного давления. Для определения этой величины используют прямой, а также непрямой методы. При первом способе, который называется также «кровавым», необходима венопункция.

Манометр для мониторинга ЦВД

После выполнения венопункции иглу с помощью специальной трубки соединяют со специальным чувствительным манометром. Для этой цели обычно используют приборы, не использующие для измерения ртуть. Этот тяжелый металл очень незначительно колеблется под воздействием достаточно небольшого ВД, поэтому приборы на его основе не подходят.

Прокалывания вены требуют также флеботонометрические методы. Они основаны на подсчете вытекающих из вены капель крови. Обычно прокол выполняется тонким шприцем в месте локтевого сгиба. Также такой метод измерения часто применяют при использовании капельного метода введения лекарственных средств. Для удобного и точного определения давления по данному методу используется специальный прибор.

Он представляет собой стеклянную трубку, установленную вертикально и имеющую шкалу. Трубка соединена с системой для капельного введения, заполненной стерильным физраствором.

Шкала помещается на уровне подмышечной ямки лежащего пациента. Вену сжимают, прокалывают иглой системы.

Затем жгут снимают и ожидают 1 минуту для того, чтобы из пережатой вены ушло остаточное давление. После чего открывают клапан системы. Кровь, поступающая в трубку, выталкивает жидкость наверх. Достижение жидкостью определенной отметки на шкале фиксируют, а прибор снимают.

Не требует прокалывания вены непрямой метод, называемый также бескровным. Для измерения ВД таким методом используют специальный манометр, так как показания обычного ненадежны и часто бывают завышены вследствие низкого давления в вене и сопротивления, оказываемого мышцами руки при сжимании манжеты.

Манжета такого прибора выполнена из твердой резины и отличается значительной толщиной. В то же время, сам прибор имеет U-образную форму и более чувствителен по сравнению с традиционным манометром. Измерение таким прибором производится следующим образом.

Вначале находится ясно видимая сквозь кожный покров вена, расположенная в районе локтевого сгиба.

Далее из локтевого участка этой вены движениями пальцев сгоняется кровь. После на пустой участок накладывается манжета и производится измерение показателей давления венозной крови.

Еще одним методом непрямого измерения является волюметрический. Он заключается в наблюдении за ритмом набухания конечности при пережатой плечевой вене.

Такой метод используется давно, но современные средства наблюдения, в частности, использование плетизмографической регистрации, значительно улучшили его точность.

Непрямой метод, даже с использованием специального тонометра, гораздо менее точен, чем прямой, поэтому при серьезных заболеваниях используется в основном последний.

О чем говорят показатели?

Обычно пациентам не производят измерение венозного давления, тем более – ЦВД. Однако такие манипуляции обязательно проводятся в нескольких случаях, причем зачастую измерение ВД осуществляется по нескольку раз за короткий промежуток времени.

Измерение ЦВД необходимо в случае:

• проведения операций на сердце;
• необходимости реанимационных мероприятий;
• подготовке искусственной вентиляции легких;
• необходимости оценки потери крови при травмах.

Допустимые показатели такого давления находятся в достаточно широком промежутке. В зависимости от различных факторов характеризующая центральное венозное давление норма находится в пределах 70-150 мм в.ст. О чем говорит несоответствие полученных показателей этим нормативам?

Давление, показания которого меньше, чем 75 мм в.ст., говорит либо о уменьшении объема крови, либо о серьезном ослаблении венозного тонуса. Низкое венозное давление может быть вызвано как кровопотерей в результате травм, в том числе – и внутренних, когда внешних признаков нарушения целостности кровеносных сосудов не наблюдается, так и определенными заболеваниями.

Нарушения обменных процессов, в частности, сахарный диабет, болезни ЖКТ, почечная недостаточность, эндокринные нарушения, развитие перитонита – все эти заболевания могут привести к уменьшению объема крови и к снижению ВД.

К таким же последствиям приводит значительное обезвоживание организма вследствие быстрой водопотери при обильной рвоте и диарее.

Еще одной причиной снижения давления выступает ослабление тонуса вен. Это может происходить в результате сбоя в работе отдела мозга, контролирующего этот показатель, в результате перенесенной травмы. Еще одной причиной снижения тонуса могут выступать патологические изменения в стенках вен в результате систематического передавливания, чрезмерной физической нагрузки или воздействия других вредных факторов.

Повышение ЦВД выше 150 мм в. ст.– симптом проблем в работе сердца.

Наиболее часто повышенное венозное давление вызывается снижением сократительной способности миокарда. Воздействуют на этот показатель также аритмия и ВСД.

Кроме того, развитие порока сердца также сопровождается повышением центрального ВД. Часто такие симптомы наблюдаются после инфаркта миокарда.

Также причиной повышения ВД является гиперфункция ренин-ангиотензинной системы. Подобное нарушение секреции биологически активных компонентов, влияющих на работу рецепторов, может послужить причиной повышенного ВД при нормально функционирующем сердце и здоровых сосудах. Токсические поражения организма также могут изменять показатели ВД.

[blockquote_gray»]

Показатели артериального давления могут значительно меняться в течение суток. Как происходит суточный мониторинг АД, читайте здесь.

Систолическое давление – воздействие давления на артерии в секунду выброса порции крови из сердечной мышцы. Как известно, показатели данного индикатора у человека зависят от большого количества факторов. [/blockquote_gray]

Последствия и методы лечения

Артериальное и венозное давление играют важную роль в работе всего организма. Патологическое изменение показателей ВД – тревожный симптом, который говорит о проблемах со здоровьем.

В связи с этим, первой необходимостью является всестороннее обследование и выявление причин такого изменения ВД.

Особенно важно изучение динамики показателей при проведении какой-либо терапии сердечно-сосудистой системы. Значительное отклонение в ту или другую сторону говорит о том, необходимо изменять прописанное ранее лечение.

Значительное снижение давления в венах может привести к так называемому венозному коллапсу – состоянию, которое угрожает здоровью и жизни пациента. Поэтому игнорирование такого тревожного симптома, по меньшей мере, неразумно.

В то же время, специальных препаратов или медицинских приемов, действие которых узко направлено на стабилизацию ВД, не существует. Лечение сниженного ВД не может быть, как в случае с АД, симптоматическим.

Обычно практикуется поддерживающая нормальную сердечную деятельность и тонус сосудов терапия, которая заключается в приеме специальных препаратов.

При уменьшении объема крови применяется искусственная гидратация организма, переливание крови, мероприятия, направленные на стимуляцию кроветворения. В некоторых случаях показана комплексная терапия вен. Применяется как терапевтическое лечение, так и, в определенных случаях, оперативное вмешательство.

Иногда, если причиной изменения ВД послужили перенесенные заболевания, в частности – грипп и тяжелые формы протекания ОРЗ, для восстановления нормального состояния организма требуется лишь постельный режим и правильное питание, дополненные приемом витаминов.

[blockquote_gray»]

Норма АД у пожилых людей – величина сугубо индивидуальная, которая во многом зависит от возраста и пола пациента. Так в в 60 лет у мужчин считается нормальным показатель 142/85, у женщин — 144/85.

Особенно опасны резкие скачки АД в пожилом возрасте. Если не обращать внимания на эти показатели в преклонном возрасте, то серьезных проблем со здоровьем не избежать. [/blockquote_gray]

Видео по теме

Процедура измерения центрального венозного давления:

Как показывает практика, во многих случаях пониженное венозное давление является следствием заболевания, с которым организм человека уже справился. В то же время, длительное и значительное изменение показателей давления в венах свидетельствует о том, что в работе сердечно-сосудистой системы человека происходят сбои, и без надлежащего врачебного вмешательства возможны самые серьезные для здоровья и жизни человека последствия.